Luxação De Articulação Têmporo- Mandibular

LUXAÇÃO DE ARTICULAÇÃO TEMPORO- MANDIBULAR (ATM)
DEFINIÇÃO:
É a perda de contato entre 2 superfícies articulares (côndilo ou cabeça da mandíbula e eminência articular);
Podem ocorrer de duas formas, descritas a seguir:
- luxação unilateral: ocorre o desvio de linha mediana (assimetria) e deslocamento da mandíbula para o lado oposto ao da luxação;
- luxação bilateral: simetria facial onde ambos os côndilos mandibulares deslocam-se anteriormente a região de eminência articular;
As luxações podem apresentar etiologias variadas conforme descrição abaixo:
A) Luxação Traumática:
· Deslocamento para distal ou medial: associado a fraturas de mandíbula
associado a fraturas de mandíbula
· Deslocamento posterior: associado à fratura do meato acústico

· Deslocamento superior: mais grave. Nesses casos, o côndilo ou cabeça da mandíbula penetra na cavidade glenoide. Comunicação com o crânio.
B) Luxação Atraumatica:
· Deslocamento anterior dos côndilos mandibulares relacionados à micro traumas;

ü Fatores causais:

· Eficientes: (bocejo, gargalhada, procedimentos clínicos, exodontias, anestesia geral, etc). existe um componente físico predisponentes;
· Predisponentes: (fossa mandibular rasa, lassidão ligamentar (ligamentos maiores que o normal não segurando a abertura limite de boca) ocorrem com o passar dos anos;
Sinais & Sintomas:

- Aumento de abertura bucal
- aumento de salivação (sialorréia) e dificuldade de falar;
- quadro de algia DOR pós- redução;

Exame físico

- Palpação intra-oral (próximo à tuberosidade)
- Palpação em meato acústico externo (extra-oral)

Exames Radiográficos Complementares

- Towne (avaliação de fraturas condilares)
- lateral e obliqua de mandíbula (avaliação de fraturas em ramo de mandíbula e processo ascendente de côndilo0
- panorâmica (permite visualização de todas estruturas*** infelizmente não são todos serviços de urgências hospitalares que apresentam equipamentos de rx panorâmico)
- tomografia
- tomografia 3D
- ressonância magnética

Tratamentos

- Redução incruenta: no consultório, no hospital (PS)
Técnica:
- redução normal: apoio em região trigono- retromolar realiza-se movimento para baixo, para trás e para cima.
A posição de trabalho deve ser:: CD a frente. Paciente sentado, corpo ereto com a cabeça apoiada (reta), com a cabeça segurada por u terceiro.
Obs.: Se o paciente usa PT, remover a prótese para não cortar o rebordo quando fizer apoio com o dedo na oclusal.

Outras manobras de redução:
- pela manobra de Atterbury: rolha de cortiça colocada o mais posteriormente possível (trigono retro molar). Ao elevar o mento para cima, o côndilo vai para baixo.
- manobra de Watson Jones: vários palitos de madeira (abaixador de língua) unidos com esparadrapo. Coloca-se 1 conjunto de palitos de cada lado e vai rodando até vencer a altura da eminência. O paciente tem que ter apoio (não pode ter perio, prótese etc).
- técnica com terapêutica medicamentosa: injetar 1,8ml de lidocaina na zona bilaminar (retrodiscal) para haver relaxamento nessa zona, que é inervada. (OU) injetar relaxante intravenoso sistêmico.
à Redução cruenta: técnica cirúrgica
à Luxações recidivantes:
- fossa mandibular rasa
- lassidão ligamentar
- patologias neurológicas
- outros
à Cuidados pós-redução:
- enfaixamento
- bloqueio maxilo-mandibular
- fisioterapia
- dieta
- medicação sistemica